치과 감염 관리 Ⅰ - 치과 감염병에 대한 이해와 대처

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치과의 감염 관리는 시간, 비용, 인력이 필요하나 아직도 치과 1인당 감염 관리 원가를 높이는 노력과 정책이 필요한 시점이라 경영적인 측면에서 많은 어려움이 있다. 현실적으로는 소독 담당 인력을 배치하거나 최신 설비를 갖춘 중앙 공급실을 가지고 있는 치과의 수는 적다. 그래서 실제 진료의 주체가 되는 직원들이 교차감염 예방을 위해 소독과 멸균의 개념을 정확히 이해하고 감염 관리에 대한 절차를 잘 알고 준수하며 유지를 위해 주기적인 점검과 교육을 실시하여야 한다.

1. 소독과 멸균

소독은 병원성 미생물을 제거하나 아포까지 제거 안되며 멸균은 미생물과 아포까지 완전하게 죽이는 것으로 의료기구와 물품은 환자의 접촉 방법과 상황에 따라 알맞은 소독과 멸균의 수준을 적용하여야 한다. 교차감염을 최소화하기 위해 멸균 관리 프로세스를 매뉴얼로 작성하여 준수하며 멸균기는 멸균기 효과 측정 방법과 주기 일상 점검 및 정기 점검 항목을 잘 지키고 있는지 중요하고 멸균기 지침과 절차를 잘 준수하고 멸균기 관리를 생산업체의 지침을 잘 준수하고 있는지를 확인하고 멸균 일지와 멸균기 점검일지를 작성하여 기록한다.

2. 감염병에 대한 이해

가. 감염병 노출시 사고 대안책

1. 행동 요령 : 문지르지 않고 비누와 물로 씻거나 상처에서 피가 나오게 하지만 입으로 빨지 않는다. 눈 노출 경우, 식염수나 물로 신속히 세척 한다.

2. 예방 대안 : 진료 전 환자에게 Chlorhexidine(0.12, 0.2%) preoperative mouthwash하게 한다.

나. B형 감염 노출 시 대처 요령

1. 노출된 감염 종사자가 B형 간염 백신 접종 안 한 경우
   
   

노출되고 난 후 7일 이내 B형 간염 면역 글로브린(HBIG) 한 번에 투약량 처치를 하게 한다.

2. 노출 감염 종사자가 B형 간염백신 접종한 경우
   
   

항체 검사 확인한 후 1회 더 백신과 면역 글로브린(HBIG)을 투약한다.

다. HIV 감염병 노출

노출된 혈액의 양이나 노출된 기구가 환자의 정맥이나 동맥에 직접 사용 여부, 손상의 깊이나 원인 환자의 중증도, 노출된 사람의 숙주 방어체계에 따라 대응 방법은 달라진다.

노출 후 최소 6개월 동안 (6주, 12주, 6개월) HIV 항체 검사 시행하고 HIV와 HCV 모두에 감염된 원인 제공자에게 노출되어 HCV에 감염되었을 경우 HIV 추적 기간 12개월로 연장하고 예방약 처방 경우에는 약물 독성, 계속적 관찰, 약물 상호작용에 대한 정보 제공하며 추적하는 동안 이차감염 전파 예방에 대한 사항 교육이 필요하다.

라. 노출 사고보고서

의료 종사자의 혈액. 체액 노출시 신속히 대응하여 2차 감염을 예방하고 노출자의 건강 상태를 체계적으로 추적 관리하여 감염 여부를 조기 발견하기 위해 노출 사고보고서를 작성한다.

그리고 사고 발생 원인을 기록 분석하여 유사 사고 재발을 방지하고 감염관리 체계 강화 및 산재 신청이나 법적. 행정적 절차에 필요한 공식 근거자료로 활용하고 사고 사례를 교육 자료로 사용하여 직원들의 감염예방 인식을 높이고 안전 문화를 장착시킨다.

마. 감염병 노출 기구 처리 절차

B형 간염 환자의 기구를 따로 분리하여 고압 증기 멸균기로 단독으로 1차 소독을 시행하고 Holdin solution ( 대기 용액, 화학 소독제) 침전액에 고압 증기 멸균(Autoclave)로 2차 반복 멸균하고 환자가 사용한 기구는 밀폐 용기로 운반하고 독립된 공간에서 진료 진행하고 오염기구 처리 절차에 따른 멸균 하며 환자가 앉았던 체어는 석션 소독제로 흡입하여 소독하고 수관 3~5초 동안 물빼기 시행하며 체어 표면 소독 및 에어로졸 2분 정도 소독한다(감염 방지 테이프, 일회용 체어 보호 캡).

치과 의료진들은 혈액과 타액의 직접 노출, 비말, 에어로졸 등 감염의 매개 요인을 인식하고 사용한 기구, 체어, 타구 등의 주요 오염 부위와 의료폐기물 관리 기준을 알아야 한다. 그리고 개인과 환자의 감염예방 책임과 윤리적 의무를 이해하고 치과 내 감염관리 체계의 필요성을 인식하고 감염병 노출시 대안책 및 보고 절차를 알아야 한다.